Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC)

À cause de l'hypogammaglobulinémie (déficit en anticorps) et de la dysfonction immunitaire liée à la prolifération des lymphocytes B anormaux.

💡 À retenir : Le déficit immunitaire est une cause majeure de morbidité.

Non, le diagnostic est posé par l'hémogramme et l'immunophénotypage sanguin. Le myélogramme n'est pas systématique.

💡 À retenir : Le diagnostic est essentiellement périphérique.

C'est un artefact technique observé sur le frottis sanguin. Les lymphocytes de la LLC sont très fragiles ; lors de l'étalement du sang sur la lame, ils éclatent, laissant apparaître un noyau nu sans cytoplasme.

💡 À retenir : La présence d'ombres de Gumprecht est un signe évocateur mais non pathognomonique de la LLC.

1. La LLC touche les lymphocytes matures (petits, noyau dense).
2. La LAL touche les précurseurs (blastes, grande taille, noyau immature).
3. La LLC est chronique (évolution lente), la LAL est aiguë (urgence vitale).

💡 À retenir : LLC = cellules matures ; LAL = blastes.

Non. Le traitement dépend du stade de Binet et des symptômes. Le stade A asymptomatique bénéficie d'une simple surveillance (« watch and wait »). On traite si le stade est évolutif (B ou C) ou s'il y a des symptômes B (fièvre, sueurs, amaigrissement).

💡 À retenir : Pas de traitement systématique au stade A.

1. Compter les aires ganglionnaires (cervicales, axillaires, inguinales, foie, rate).
2. Vérifier l'hémogramme : Hb < 10 g/dL ou Plq < 100 G/L = Stade C.
3. Si pas de C, compter les zones : < 3 zones = A, $\geq 3$ zones = B.

💡 À retenir : Le stade C prime sur les autres critères.

Non, aujourd'hui on utilise de plus en plus les thérapies ciblées (inhibiteurs de BTK, anti-BCL2) qui sont plus efficaces et mieux tolérées que la chimiothérapie classique.

💡 À retenir : La prise en charge évolue vers les thérapies ciblées.

C'est la transformation de la LLC en un lymphome agressif (souvent un lymphome diffus à grandes cellules B). C'est une complication grave.

💡 À retenir : Toute aggravation brutale doit faire suspecter une transformation.

Souvent asymptomatique (découverte fortuite). Sinon : adénopathies superficielles indolores, splénomégalie, asthénie, sueurs nocturnes, perte de poids.

💡 À retenir : La découverte est souvent fortuite lors d'un bilan de routine.

Elle aide au pronostic (ex: délétion 17p est de mauvais pronostic). Elle n'est pas indispensable au diagnostic initial mais utile pour le choix thérapeutique.

💡 À retenir : La délétion 17p est un marqueur de résistance.

Parce que tous les lymphocytes proliférants proviennent d'une seule cellule souche mutée, partageant les mêmes marqueurs (monoclonalité).

💡 À retenir : L'immunophénotypage confirme la clonalité B.

La LLC est considérée comme une maladie incurable avec les traitements actuels, mais elle est très contrôlable sur de nombreuses années.

💡 À retenir : L'objectif est le contrôle de la maladie et la qualité de vie.